慢性支气管炎急性发作在临床上较为常见,这类患者往往因气道的慢性病理改变,在急性发作时面临诸多麻醉相关的挑战,作为麻醉医生,深入了解并妥善应对这些情况至关重要。
慢性支气管炎患者的气道长期处于慢性炎症状态,黏膜充血、水肿,分泌物增多,急性发作时,气道痉挛进一步加重,通气功能明显受限,这使得在麻醉诱导和维持过程中,气道管理成为关键环节。
在术前评估时,应全面了解患者的病情严重程度,详细询问咳嗽、咳痰、喘息等症状的发作频率、持续时间及缓解因素,通过肺功能检查评估患者的通气和换气功能,明确气道阻塞的程度,胸部影像学检查有助于了解肺部病变的范围及有无合并症,对于存在严重气道阻塞或呼吸功能不全的患者,应进行充分的术前准备,包括改善呼吸功能、控制感染、清除气道分泌物等。
麻醉诱导阶段,要谨慎选择药物,避免使用可能加重气道痉挛的药物,如组胺释放剂等,可选用对气道刺激性小、能有效抑制气道反射的药物,应做好充分的气道准备,包括吸引气道分泌物、准备合适的气道管理设备等,对于预计气道管理困难的患者,可考虑清醒气管插管,以确保气道安全。
在麻醉维持过程中,要维持适当的麻醉深度,避免因麻醉过浅导致患者呛咳、躁动而加重气道痉挛,要保证足够的通气,根据患者的呼吸功能调整呼吸参数,对于气道分泌物较多的患者,应及时吸引,防止分泌物堵塞气道。
术后,要密切关注患者的呼吸情况,由于慢性支气管炎患者术后呼吸功能恢复相对较慢,易出现呼吸抑制、肺部感染等并发症,应给予充分的氧疗,鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰,必要时可使用呼吸支持设备,如无创通气或机械通气,帮助患者度过呼吸功能不稳定期。
慢性支气管炎急性发作患者常合并心血管系统疾病,麻醉过程中要密切监测循环功能,维持血流动力学稳定,避免血压波动过大及缺氧、二氧化碳潴留对心脏功能的不良影响。
对于慢性支气管炎急性发作患者的麻醉处理,需要麻醉医生全面评估病情,精心制定麻醉方案,加强气道管理和围术期监测,以降低麻醉风险,保障患者安全,促进患者术后顺利康复,才能在面对这类具有挑战性的患者时,做到游刃有余,为手术的成功保驾护航。
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慢性支气管炎急性发作时,麻醉选择需谨慎平衡镇痛与呼吸管理难度。
慢性支气管炎急性发作时,麻醉管理需谨慎平衡通气与镇静效果。
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