再生障碍性贫血麻醉要点剖析

再生障碍性贫血（AA）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，临床症状有贫血、出血和感染等，对于需接受手术治疗的再生障碍性贫血患者，麻醉管理具有特殊性和挑战性。

病情评估

1、血液学指标

详细了解患者血常规中血红蛋白、白细胞、血小板等具体数值，严重贫血会导致氧运输和组织氧供不足，增加麻醉风险，血红蛋白低于60g/L时，机体对缺氧的耐受性明显下降，白细胞减少易引发感染，而血小板减少则增加出血倾向，术中及术后出血风险显著升高。

2、骨髓抑制程度

评估骨髓穿刺或活检结果，明确骨髓抑制是重型还是非重型，重型再生障碍性贫血病情进展快、预后差，麻醉管理难度更大，需更精细地调控麻醉深度和维持血流动力学稳定。

3、脏器功能

全面评估心、肝、肾等重要脏器功能，贫血可能导致心脏代偿性增大，增加心脏负担，麻醉药物对心脏功能的影响需密切关注，长期患病及药物治疗可能影响肝肾功能，要确保麻醉药物的选择和剂量不会进一步损害脏器功能。

麻醉选择

1、局部麻醉

对于手术创伤较小的操作，局部麻醉是首选，它对全身生理功能影响小，能避免因全身麻醉药物对骨髓的潜在抑制作用，同时减少了出血和感染风险，浅表肿物切除等手术可在局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉下完成。

2、全身麻醉

若手术创伤大、时间长，全身麻醉更为合适，但要谨慎选择麻醉药物，优先考虑对骨髓抑制作用小、代谢快且心血管稳定性好的药物，诱导和维持过程中要严格控制麻醉深度，避免血流动力学剧烈波动，如选用丙泊酚、瑞芬太尼等药物进行静脉麻醉，既能满足手术需求，又相对安全。

围术期管理

1、血液制品支持

根据患者血常规结果，在术前、术中和术后及时输注红细胞、血小板等血液制品，纠正贫血和血小板减少，维持凝血功能正常，减少出血并发症。

2、感染防控

严格遵守无菌操作原则，加强术中保暖，避免因体温过低导致患者抵抗力下降，合理使用抗生素预防感染，但要注意避免滥用，以免增加细菌耐药风险。

3、呼吸管理

维持有效的通气和氧合，对于存在呼吸功能障碍或咳嗽无力的患者，必要时进行气管插管或机械通气支持，防止肺部感染和呼吸衰竭的发生。

4、循环监测

持续监测心电图、血压、中心静脉压等指标，及时发现并处理血流动力学异常，维持循环稳定，确保重要脏器的灌注。

再生障碍性贫血患者的麻醉管理需要多学科团队密切协作，全面评估病情，优化麻醉方案，加强围术期管理，以提高手术安全性，改善患者预后。