动脉粥样硬化，如何通过麻醉管理减少手术风险？

在临床实践中，动脉粥样硬化（AS）作为心血管疾病的主要形式，常影响接受手术的患者，尤其是老年患者，其特征在于动脉壁内脂质沉积、炎症反应及纤维化，导致动脉狭窄、硬化，增加手术期间心血管事件的风险。

问题提出： 在进行涉及动脉粥样硬化患者的麻醉管理时，如何平衡控制血压、减少心肌缺血风险与确保手术顺利进行之间的关系？

回答： 针对动脉粥样硬化患者的麻醉管理，关键在于实施个体化、综合性的策略，术前应进行全面的心血管评估，包括心电图、超声心动图等，以了解患者的心脏功能及动脉狭窄程度，在麻醉诱导阶段，应选择合适的麻醉药物和剂量，避免使用可引起血压剧烈波动或心肌耗氧量增加的药物，使用短效阿片类药物如瑞芬太尼，可减少术后疼痛引起的应激反应，有助于维持血压稳定。

术中管理上，应持续监测心电图、有创动脉压等指标，根据患者情况灵活调整输液速度和血管活性药物的使用，以维持循环稳定，对于高风险患者，可考虑进行区域性麻醉联合镇静技术，减少全身麻醉对心血管系统的影响。

术后应积极进行疼痛管理和早期活动，以减少心肌缺血风险，与心血管科团队合作，必要时进行围术期心脏支持治疗，如使用β受体阻滞剂等，进一步降低心血管事件的发生率。

通过术前评估、术中精细管理和术后综合治疗措施的有机结合，可以有效降低动脉粥样硬化患者在手术期间的心血管风险，保障其安全度过手术期。