流行性乙型脑炎的麻醉管理要点

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，在对流行性乙型脑炎患者进行治疗时，麻醉管理至关重要，直接关系到患者的手术安全与预后。

一、术前评估

1、病情评估

- 详细了解患者的病史，包括乙脑发病时间、症状表现、治疗过程及目前恢复情况，重点关注患者的意识状态、神经系统功能，如是否存在抽搐、肢体活动障碍、吞咽功能异常等。

- 评估患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，乙脑患者可能因脑实质炎症导致体温调节中枢功能紊乱，出现高热，术前需积极控制体温，避免术中因体温波动过大增加麻醉风险。

2、气道评估

- 由于乙脑可影响神经系统功能，导致患者出现吞咽反射减弱或消失，增加误吸的风险，术前需仔细评估患者的气道情况，包括张口度、牙齿情况、颈部活动度等。

- 对于存在气道高风险的患者，如意识不清、吞咽困难等，可能需要提前做好气道管理的准备，如放置胃管、准备困难气道处理设备等。

二、麻醉方式选择

1、全身麻醉

- 对于大多数需要手术治疗的流行性乙型脑炎患者，全身麻醉是较为常用的麻醉方式，全身麻醉可以提供良好的手术条件，保证气道安全，有效抑制手术刺激引起的应激反应。

- 诱导过程中，需根据患者的具体情况选择合适的诱导药物，对于存在颅内压升高风险的患者，避免使用可引起颅内压进一步升高的药物，如氯胺酮等，要注意诱导药物的剂量调整，防止因患者脑功能受损导致药物代谢和反应异常。

2、区域麻醉

- 在患者病情允许的情况下，对于一些手术范围较小、对麻醉平面要求不高的情况，可考虑区域麻醉，区域麻醉能减少全身麻醉药物的使用，降低对患者呼吸、循环系统的影响，尤其适用于存在心肺功能不全等并发症的患者。

- 但区域麻醉在乙脑患者中的应用需谨慎，要充分评估患者的配合能力和神经系统功能状态，因为乙脑可能导致患者感觉和运动功能异常，影响区域麻醉的效果和安全性。

三、术中管理

1、呼吸管理

- 维持气道通畅是术中呼吸管理的关键，对于全身麻醉患者，需妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出，密切观察患者的呼吸频率、节律和幅度，及时处理呼吸异常情况。

- 由于乙脑患者可能存在呼吸肌麻痹等情况，必要时需进行机械通气支持，根据患者的血气分析结果调整通气参数，保证足够的氧供和二氧化碳排出，维持正常的酸碱平衡。

2、循环管理

- 监测患者的心率、血压、中心静脉压等循环指标，及时发现并处理循环波动，乙脑患者可能因脑实质病变导致心血管调节功能异常，术中易出现血压波动、心律失常等情况。

- 根据手术需要和患者的循环状态，合理调整输液速度和血管活性药物的使用，维持循环稳定，保证重要脏器的血液灌注。

3、体温管理

- 持续监测患者体温，采取有效的体温控制措施，对于高热患者，可采用物理降温（如冰袋、冰帽等）联合药物降温（如退热药物）的方法，将体温控制在相对稳定的范围内。

- 要注意防止术中出现低体温，尤其是在长时间手术过程中，可通过调节手术间温度、使用加温设备等方式维持患者体温在正常水平。

四、术后管理

1、苏醒期管理

- 待手术结束后，患者进入苏醒期，要密切观察患者的意识恢复情况，评估神经系统功能，对于苏醒延迟的患者，需查找原因，如麻醉药物残留、脑功能损伤加重等，并采取相应的处理措施。

- 做好气道护理，在患者意识未完全清醒、吞咽反射未恢复前，保持气道通畅，防止误吸。

2、并发症防治

- 流行性乙型脑炎患者术后可能出现多种并发症，如肺部感染、脑水肿、癫痫发作等，要加强呼吸道护理，鼓励患者咳痰，必要时进行吸痰，预防肺部感染。

- 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理脑水肿，对于有癫痫发作风险的患者，可预防性使用抗癫痫药物，一旦发生癫痫，要迅速采取措施控制发作，避免加重脑损伤。

在流行性乙型脑炎患者的治疗过程中，麻醉医生需全面评估患者病情，精心选择麻醉方式，加强术中及术后管理，以保障患者的手术安全，促进患者康复，减少并发症的发生。